インプラントを長く持たせるには...｜山口県下関市の「医療法人審美会　かねこ歯科インプラントクリニック」

インプラント治療後のメンテナンス予約の回数と最適な期間について、2016年に報告された論文があります。
( Role of supportive maintenance therapy on implant survival: a university-based 17 years retrospective analysis. IC Gay et al. Int J Dent Hygiene 14, 2016; 267-271)

米国テキサス大学で治療を受けた1020名の患者さんを、(1)１年に１回以上メンテナンス通院を行う患者さん、(2)メンテナンスを行うが不定期に受診する患者さん、(3)メンテナンスを行わない患者さん の3つのグループに分け、インプラントの生存率を検討した。

(1)１年に１回以上のメンテナンス通院を行う患者が一番高いインプラントの生存率を示し、(3)メンテナンスを行わない患者が一番低い生存率を示した。

すなわち、４年経過した時点での累積生存率は、メンテナンスを定期的（年に１回以上通院する）に行う患者では97.6%, メンテナンスを不定期に行う患者（通院間隔が１年を超える）では94.3%, メンテナンスを行わない患者では87.4%であった。

Cox回帰分析では、 定期的なメンテナンスを行う患者は、メンテナンスを行わない患者と比較して、インプラントの失敗率を90%分軽減させている(p=0.001)。

不定期にメンテナンスを行う患者は、メンテナンスを行わない患者と比較して、インプラントの失敗率を60%分軽減させている(p=0.08 統計的に有意差なし）。

メンテナンス通院はインプラントとの生存において重要な役割を担っており、 患者は少なくても年１回のメンテナンス通院を行うべきである。

(Role of supportive maintenance therapy on implant survival: a university-based 17 years retrospective analysis. IC Gay et al. Int J Dent Hygiene 14, 2016; 267-271)

メンテナンス間隔は、3～4ヶ月
少なくとも年1回のメンテナンスが必要と報告されましたが、何ヶ月おきのメンテナンスが適切なのでしょうか？

インプラントの場合は、論文が確認できないため、歯周病の場合を参考にしました。
3～4ヶ月のメンテナンスリコールが歯周組織のアタッチメントレベルを維持し、プラークの付着をコントロールすると報告されています (Supportive periodontal therapy. Renvert S, Persson GR. Periodontol 2000 2004; 36: 179-195)。

(Impact of Patient Compliance on Tooth Loss during Supportive Periodontal Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. C.T. Lee et al., Journal of Dental Research 2015, Vol. 94(6) 777-786)

*SPT: supportive periodontal therapy 歯周治療を行った後、歯周組織を維持するために、患者のセルフケアと歯科医院のメインテナンスを継続すること。歯周病の再発防止と、再発時の早期治療を目的とする。

これらの論文を参考にして、当クリニックでは、インプラント治療を受けた患者さんには、年3回程度のメンテナンスをすすめています。

お口の中をきれいにするには、複数の清掃器具が必要です。
歯ブラシ1本だけでは、いくら丁寧に時間をかけて歯を磨いても、歯の汚れ（プラーク）は6～7割くらいしかとれません。
歯ブラシ1本では、「磨けたと思っても、本当は磨けていない」のです。
プラーク除去を100% に近づけるため、（a）ワンタフト歯ブラシ、（b）歯間ブラシ、（c）電動歯ブラシ、（d）ウオーターピック、（e）デンタルフロスなどを併用することをおすすめします。

歯並びの悪いところや、最後臼歯の後方、歯間などが磨きやすいブラシです。
簡単に使えますので、まず、普通の歯ブラシに加えてください。
インプラント用のワンタフト歯ブラシは、毛先はやわらかめです。

歯間ブラシには、大きく分けて2つの種類があります。真直ぐのものとL時型に曲がっているものです。奥歯の操作を優先したいので、L時型のものをお勧めします。まっすぐのものは、奥歯に入れる時にワイヤーを曲げる必要があるため、奥歯には不向きです。
先のサイズは、一番小さいSSSを使ってください。無理に押し込んで、傷がつくのを防ぐため、小さなサイズを使うのです。ただし、歯と歯の隙間の大きい方は、SSやSサイズでもかまいません。
インプラント用の歯間ブラシは、金属ワイヤーにコーティング加工がされています。インプラントの素材チタンは、軟らかい金属です。金属むき出しワイヤーの歯間ブラシを使うと、インプラント表面に傷がつくため、コーティング加工された歯間ブラシを使うのです。

電動歯ブラシは大きく分けて2種類あります。ソニケアのような「音波ブラシ」とオーラルBのような「回転振動ブラシ」です。プラーク除去率についてですが、「音波ブラシ」の方が、「回転振動ブラシ」よりもプラーク除去率が高いという報告があります(Starke M et al. J Clin Dent. 2017 Mar;28:A29-35)。反対に、「回転振動ブラシ」の方が、「音波ブラシ」よりもプラーク除去率が高いという報告もあります(Ccahuana-Vasquez RA et al, J Clin Dent. 2015;26(3):80-5.)。研究期間は3ヶ月程度ですが、歯や歯肉に安全に使用できると報告されており、両者の性能はほぼ同じと思われます。

左から、電動「音波ブラシ」、電動「回転振動ブラシ」、手用「平面カットブラシ」、手用「山切りカットブラシ」

長期の使用ではどうでしょうか？
電動「音波ブラシ」、電動「回転振動ブラシ」、手用「平面カットブラシ」、手用「山切りカットブラシ」の4者を用いて、象牙質の磨耗について、 8.5年間使用の in vitroシミュレーションを行った論文がありました（Toothbrush abrasivity in a long-term simulation on human dentin depends on brushing mode and bristle arrangement. Mozhgan B et al, PLoS One. 2017; 12(2) )。

電動歯ブラシの性能は甲乙つけがたいようですが、手用の歯ブラシよりもプラーク除去率が高いため、歯磨きを苦手にしている方には推奨します。

ジェット水流洗浄器（ウオーターピック）を用いれば、歯ぐきの奥までを簡単に洗浄できます。
とくに、重度の歯周病になっている方や、矯正装置をつけている方、多くの歯をインプラントに交換したフルアーチのインプラント患者さんに適します。
インプラント周囲炎の原因になる歯周病菌は、歯ぐきとアバットメントの境界にいます。それを効果的に洗い落とせるのです。
据え置きタイプ（画像：左）だけでなく、移動も可能なポータブルタイプ（画像：右）も販売されています。
ポータブルタイプは、どこにも持って行けるので、旅行や出張、職場用に向いています。

インプラントの歯は、自分の歯と違い虫歯にはなりません。しかし、歯周病細菌がお口の中にいると、インプラントの歯周病（インプラント周囲炎）になることがあります。油断せずに、ブラッシングを励行してください。

インプラントの歯磨き法は、ローリング法やスクラビング法を行います。強すぎる力では磨きすぎないように注意します。
インプラントにはセラミックや貴金属の人工歯が装着されていると思います。高価な歯科材料は、生体親和性がよく、細菌も付着しにくいので、優しい力で磨けばプラークは除去できます。力をいれて磨く必要はありません。

症例1　【2001年：上顎左右大臼歯76 67に4本埋入、術後16年経過】

部分入れ歯で悩んでいた患者さんから、「入れ歯での生活が辛いので、こちらではインプラントしていますか？」と相談され、インプラントを行いました。この患者さんは、上顎臼歯部の骨が不足していたため、上顎洞挙上術が必要でした。そこで、当時は新しい技術であったソケットリフト法を併用し、4本のインプラントを左右同日に埋入しました。手術後、診療台から降りた患者さんが「ありがとうございました。」と、深々と頭を下げられたことを、今でも覚えています。国産の標準的なインプラントシステムを使用していましたが、16年間以上維持できています。このインプラント手術から7年後に、右下第1大臼歯が脱落しました。患者さんは、その欠損部分もインプラントを希望されました。9年経過しましたが、このインプラントも良好です。